Физиологически метанефрины являются маркером функции хромаффинной ткани надпочечников и вненадпочечниковых ганглиев — именно эти структуры синтезируют катехоламины. Клиническое значение анализа — диагностика феохромоцитомы, нейробластомы и других катехоламинпродуцирующих опухолей.
Для пар, которые проходят обследование по поводу бесплодия, этот показатель имеет дополнительное значение: артериальная гипертензия, вызванная избытком катехоламинов, является фактором риска бесплодия, осложнений беременности и преждевременных родов. Поэтому анализ на метанефрины при бесплодии нередко входит в расширенную панель обследования наряду с гормонами щитовидной железы и половыми гормонами.
Комментарий врача-эндокринолога медицинского центра «Мати та дитина»: «Пациентки с невыясненной гипертензией часто годами лечатся у кардиолога без результата, хотя причина — гормонально активная опухоль надпочечников. Анализ на метанефрины в суточной моче — самый точный неинвазивный способ это исключить или подтвердить».
Показания к анализу на метанефрины в суточной моче
Врач может назначить исследование при таких состояниях:
- пароксизмальная (приступы) или стойкая артериальная гипертензия неустановленного генеза;
- подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО, ИКСИ) при наличии артериальной гипертензии;
- клинические симптомы: внезапные приступы головной боли, потливости, тахикардии, тревоги;
- семейный анамнез феохромоцитомы или множественной эндокринной неоплазии;
- оценка эндокринного статуса при бесплодии с сопутствующей гипертензией.
Метанефрины при планировании беременности проверяют прежде всего тогда, когда в анамнезе уже были эпизоды повышенного давления, преэклампсия в предыдущей беременности или симптомы, напоминающие катехоламиновые кризы. Это позволяет репродуктологу скорректировать тактику еще до начала стимуляции яичников.
Подготовка к сбору суточной мочи на метанефрины
Результат анализа легко исказить, поэтому подготовка к сбору суточной мочи на метанефрины требует точного соблюдения правил.
| Что ограничить | За сколько времени до сбора |
|---|
| Кофе, чай, шоколад, бананы, авокадо (влияют на метаболизм катехоламинов) | 48–72 часа |
| Трициклические антидепрессанты, β-блокаторы, леводопа (отменяют только по назначению врача) | По рекомендации врача |
| Физические нагрузки, стресс, курение | 24–48 часов |
| Алкоголь | 24 часа |
Отдельно стоит запомнить главное правило сбора самого материала: утреннюю порцию, которой опорожняется мочевой пузырь, не собирают — отсчет 24 часов начинается со следующего опорожнения, далее сливают все порции мочи за сутки в один контейнер.
Перед назначением даты анализа целесообразно получить консультацию эндокринолога или репродуктолога в медицинском центре репродукции. Врач оценит, какие препараты можно временно отменить без вреда для основного лечения.
Как сдать анализ на метанефрины в суточной моче
Сама процедура сбора суточной мочи выглядит так: пациенту выдают специальный контейнер с консервантом, который нужно хранить при температуре +4…+8 °C (например, на нижней полке холодильника) в течение всех суток сбора.
Исследование выполняют методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) или масс-спектрометрии — именно эти способы дают достаточную чувствительность для различения метанефрина, норметанефрина и сопутствующих метаболитов. Чтобы результат был достоверным, важно:
- точно фиксировать время начала и завершения сбора;
- измерять и записывать общий объем суточного диуреза;
- исключить любые потери мочи (не сливать случайно ни одну порцию).
Сроки получения результатов анализа на метанефрины обычно составляют 3–5 рабочих дней. При необходимости в тот же визит можно пройти комплексное обследование: ванилилминдальную кислоту (ВМК), катехоламины в плазме крови и УЗИ надпочечников — это повышает диагностическую точность, особенно при подозрении на феохромоцитому.
Что показывают результаты анализа на метанефрины в суточной моче
Интерпретацию результата всегда проводит врач, но ориентировочная норма метанефринов в суточной моче приведена в таблице ниже:
| Показатель | Ориентировочные референсные значения* |
|---|
| Метанефрин | В пределах лабораторной нормы (указывается в бланке результата) |
| Норметанефрин | В пределах лабораторной нормы (указывается в бланке результата) |
| Суммарные метанефрины | Без значительного превышения верхней границы нормы |
*Точные референсные диапазоны зависят от метода исследования и оборудования конкретной лаборатории, поэтому окончательную норму всегда указывают в бланке результата того центра, где выполнен анализ.
Повышенные метанефрины дают основание подозревать феохромоцитому, нейробластому или другую катехоламинпродуцирующую опухоль и требуют дальнейшего обследования.
Сниженные метанефрины, как правило, не имеют самостоятельной клинической значимости — чаще это следствие методологических погрешностей во время сбора или хранения материала, а не отдельная патология.
В контексте вспомогательных репродуктивных технологий результат анализа позволяет оценить, насколько безопасно контролируется артериальное давление перед протоколом ЭКО, и спрогнозировать риск осложнений беременности.
Комментарий репродуктолога: «Если у пациентки с гипертензией метанефрины в норме, мы спокойно планируем протокол ЭКО по стандартной схеме. Если показатель повышен, сначала работаем вместе с эндокринологом и только после стабилизации состояния переходим к стимуляции».
Дальнейшая тактика при отклонениях от нормы определяется индивидуально: консультация эндокринолога, МРТ или КТ надпочечников, в случае подтверждения феохромоцитомы — хирургическое лечение.
Отзывы