Онкофертильность в Житомире

Что такое онкофертильность и для кого она актуальна

Онкофертильность — это направление, объединяющее онкологию и репродуктивную медицину. Его задача — сохранить яйцеклетки, сперматозоиды, эмбрионы или ткань яичника еще до того, как организм пациента подвергнется гонадотоксическому воздействию химио- или лучевой терапии.

Химиопрепараты и радиация повреждают яичники и сперматогенез на клеточном уровне: гибнут примордиальные фолликулы у женщин, угнетается выработка сперматозоидов у мужчин. Степень повреждения зависит от вида препаратов, дозы, возраста пациента, но предсказать последствия невозможно. Именно поэтому важно обратиться к репродуктологу еще до начала противоопухолевого лечения, а не после него.

Онкофертильность актуальна для:

• женщин с раком молочной железы;
• пациенток с лимфомами;
• женщин с раком яичников;
• мужчин с тестикулярными опухолями и другими онкозаболеваниями, требующими химио- или радиотерапии.

«Самая частая ошибка — откладывать разговор о фертильности. А ведь первые дни после диагноза — это окно возможностей: криоконсервацию яйцеклеток или спермы можно организовать за несколько дней, без задержки лечения», — объясняет врач-репродуктолог МЦ «Мати та дитина».

Методы сохранения фертильности у женщин

Сохранение репродуктивной функции в Житомире для женщин строится на нескольких протоколах, которые подбираются индивидуально в зависимости от возраста, типа опухоли, наличия партнера и сроков, имеющихся до начала химиотерапии:

1. Криоконсервация ооцитов — золотой стандарт для женщин без постоянного партнера. Она включает стимуляцию яичников, пункцию фолликулов и замораживание полученных яйцеклеток для последующего использования.
2. Криоконсервация эмбрионов подходит пациенткам в паре. Метод считается более результативным по сравнению с замораживанием ооцитов, но требует совместного решения партнеров и использования донорской или партнерской спермы уже на этапе оплодотворения.
3. Криоконсервация ткани яичника применяется у девочек до пубертатного возраста или когда химиотерапию необходимо начать немедленно, без возможности проведения стимуляции.

Отдельно стоит упомянуть рандомный старт протокола стимуляции — это подход, позволяющий начать стимуляцию яичников в любой день менструального цикла, а не ждать его начала. Это критически важно для онкологических пациенток, для которых каждый день задержки лечения имеет значение.

Защита яичников во время химиотерапии может проводиться с помощью препаратов-агонистов ГнРГ. Они временно угнетают функцию яичников, снижая их уязвимость к токсическому воздействию препаратов.

Сохранение фертильности при онкологии у мужчин

Для мужчин основной и доступный метод — криоконсервация сперматозоидов. Это простая, быстрая и эффективная процедура, которую рекомендуют всем мужчинам репродуктивного возраста перед началом химио- или радиотерапии.

Идеальное время для сдачи и замораживания эякулята — до начала первого курса терапии. Сперма после лечения иногда восстанавливается, но результат непредсказуем и зависит от типа терапии, ее продолжительности и индивидуальных особенностей пациента.

Если после завершения терапии развилась азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте), применяют хирургические методы поиска сперматозоидов непосредственно в ткани яичка — TESE или Micro-TESE.

ВРТ после онкологического лечения: когда и как

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) после онкологического лечения рака применяются не сразу. Время ожидания перед попыткой забеременеть обычно составляет 2–5 лет после завершения химиотерапии. Конкретный интервал зависит от типа опухоли, стадии и схемы лечения и определяется в тесном сотрудничестве с онкологом.

Перед планированием беременности репродуктолог оценивает, как восстановилась функция яичников:

• уровень АМГ после химиотерапии;
• количество антральных фолликулов по УЗИ.

На основе этих показателей определяется дальнейшая тактика:

• естественное зачатие;
• ЭКО с собственными криосохраненными ооцитами/эмбрионами;
• подготовка к программе с донорскими клетками при наличии признаков преждевременной недостаточности яичников.

Для пациенток с наследственным онкориском (например, мутацией BRCA) перед переносом эмбриона может применяться ПГТ-М (преимплантационное генетическое тестирование на моногенные заболевания). Этот метод позволяет отобрать эмбрионы без унаследованной мутации.

Беременность после онколечения всегда считается сопряженной с рисками — она требует более частого наблюдения и расширенного контроля состояния матери и плода.

Консультация репродуктолога при онкологическом диагнозе: алгоритм действий

Четкий алгоритм помогает не упустить время между установлением диагноза и началом лечения:

1. Получение онкологического диагноза → немедленное направление к репродуктологу — параллельно с подготовкой к онкотерапии.
2. Оценка овариального резерва (АМГ, УЗИ антральных фолликулов) у женщин или спермограммы у мужчин.
3. Выбор метода сохранения фертильности — с учетом типа опухоли, возраста пациента и сроков, имеющихся до старта химио- или радиотерапии.
4. Криоконсервация материала (ооцитов, эмбрионов, спермы или ткани яичника) и только после этого начало основного онкологического лечения.

«Мы работаем по принципу параллельного трека: пока онколог готовит план лечения, наша команда уже оценивает овариальный резерв и готовит протокол стимуляции. В большинстве случаев это вопрос нескольких дней, а не недель», — отмечает репродуктолог МЦ «Мати та дитина».

Программа онкофертильности: цена в Житомире

Цена сохранения фертильности в Житомире складывается из нескольких этапов. Окончательную стоимость программы всегда рассчитывают индивидуально после консультации репродуктолога и обследования.