При длительном течении заболевания могут меняться и гормональные показатели. Исследования демонстрируют постепенное снижение уровня тестостерона при варикоцеле и уменьшение концентрации ингибина В — маркера функции яичек. В спермограмме нередко обнаруживают олигоастенотератозооспермию – уменьшение количества сперматозоидов, ухудшение их подвижности и структуры.
Методы лечения варикоцеле: от открытой хирургии до операции Мармара
Сегодня существует несколько способов устранения патологически измененных вен, каждый из которых имеет свою технику выполнения и преимущества.
| Метод лечения | Особенности | Риск рецидива |
|---|
| Операция Иваниссевича | Открытое вмешательство через разрез в паховой области | Высокий (до 15%) |
| Лапароскопия | Операция через небольшие проколы брюшной стенки | Средний (до 5%) |
| Эмболизация | Закрытие вен через сосудистый доступ | Зависит от анатомии |
| Операция Мармара | Микрохирургическое вмешательство под увеличением | Минимальный (< 1%) |
Операция Мармара: ход вмешательства и анестезия
Операция Мармара при варикоцеле сегодня считается золотым стандартом лечения. Благодаря использованию операционного микроскопа микрохирург видит даже самые мелкие венозные ветви и может перевязать их, не повреждая артерию и лимфатические сосуды.
Микрохирургическое вмешательство выполняется через небольшой субингвинальный доступ длиной примерно 2–3 сантиметра в зоне наружного пахового кольца. Разрез малозаметен и обычно хорошо заживает. Во многих ситуациях пациент возвращается домой в тот же день или проводит в стационаре всего одни сутки.
Подготовка к операции и восстановление после Мармара
Перед вмешательством андролог назначает комплексное обследование. В него входят УЗИ мошонки с доплером, спермограмма, определение уровня ФСГ, ЛГ и тестостерона, а также стандартные анализы перед операцией.
Подготовка довольно проста. Если планируется седация, необходимо воздержаться от приема пищи примерно за шесть часов до процедуры. Также проводится гигиеническая подготовка операционной зоны и при необходимости корректируется прием препаратов, влияющих на свертываемость крови.
Первые двое суток после вмешательства рекомендован спокойный режим. Для уменьшения отека используют холодные компрессы, а поддерживающее белье помогает снизить дискомфорт.
Возвращение к привычной жизни обычно происходит быстро. От активных физических нагрузок желательно воздержаться в течение 2–3 недель. Половую жизнь рекомендуют возобновлять через 2–4 недели после осмотра врача.
«Пациенты часто ожидают мгновенного результата. На самом деле сперматозоидам нужно время, чтобы сформироваться уже в новых, здоровых условиях кровоснабжения», — отмечает врач-андролог медицинского центра «Мати та дитина».
Варикоцеле, операция Мармара и ВРТ: когда оперировать, а когда сразу рекомендуется ЭКО
Не каждая пара нуждается в одинаковой тактике лечения. Если у мужчины есть клинически значимое варикоцеле и патологическая спермограмма, а женский фактор бесплодия отсутствует или уже скорректирован, оперативное лечение может существенно повысить шансы на естественное зачатие.
После микрохирургической коррекции примерно у 60–70% мужчин улучшаются показатели концентрации и подвижности сперматозоидов. У 35–40% пар становится возможным естественное наступление беременности.
Впрочем, бывают ситуации, когда ЭКО по методу ИКСИ при варикоцеле целесообразно рассматривать сразу. Например, при тяжелой азооспермии, сочетанном женском факторе или в том случае, если возраст партнерши не позволяет ждать несколько месяцев результата операции.
Часто используется комбинированная стратегия: субингвинальная варикоцелэктомия, последующее наблюдение в течение шести месяцев и контрольная спермограмма после процедуры. Если улучшение недостаточное, пара вместе с репродуктологом переходит к программам вспомогательных репродуктивных технологий.
Именно поэтому в медицинском центре репродукции решение принимается совместно. Андролог оценивает мужской фактор, а репродуктолог помогает подобрать кратчайший путь к желаемой беременности.
Отзывы