Під час лікування чоловічого безпліддя важливу роль відіграють вибрані репродуктивні технології. І навіть при таких складних діагнозах, як азоспермія (відсутність сперматозоїдів в еякуляті), є кілька варіантів рішень, які можуть допомогти досягти бажаної вагітності. Одним із таких методів є процедура PESA.
PESA: що це за процедура та коли вона потрібна
PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) ー це черезшкірна аспірація сперматозоїдів з придатка яєчка (епідидимісу). Суть методу полягає у виконанні тонкоголкової пункції епідидимісу без розрізу. Під час процедури відбувається взяття тканин придатка яєчка та сім’яної рідини. В отриманому матеріалі відбираються активні сперматозоїди із завершеним сперматогенезом для подальшого протоколу ЕКЗ+ICSI.
Процедури TESA/TESE також належать до методів отримання сперматозоїдів, але вони передбачають взяття матеріалу безпосередньо з тканини яєчка. PESA відрізняється:
- мінімальною інвазивністю ー прокол шкіри замість розрізу;
- швидкістю ー процедура займає до 30 хвилин.
Після PESA пацієнт повертається до звичного ритму життя вже наступного дня. У підготовці до протоколу ДРТ PESA є першим вибором за обструктивної азоспермії. Метод дозволяє уникнути складніших хірургічних втручань (біопсії яєчка) і застосовується до того, як переходять до TESA, TESE або Micro-TESE.
Показання до PESA
Основним показанням до процедури PESA є обструктивна азоспермія, тобто відсутність сперматозоїдів в еякуляті через непрохідність сім’явивідних шляхів за умови збереженого сперматогенеза.
| Причина обструктивної азоспермії | Пояснення |
|---|---|
| Вроджена відсутність сім’явивідної протоки (агенезія) | Сперматогенез збережений, але шляхи непрохідні |
| Азоспермія після вазектомії | Наслідок хірургічної стерилізації |
| Загальна обструкція після інфекцій | Рубцювання/звуження сім’явивідних шляхів |
Отримані сперматозоїди використовують виключно для ICSI в рамках протоколу ЕКЗ. Інші методи запліднення неефективні, адже зазвичай кількість сперматозоїдів є дуже малою, а їхня рухливість ー низькою.
У разі обструктивної азоспермії інколи як метод лікування обирається хірургічне втручання, яке відновлює прохідність сім’явивідних шляхів. Та відсоток настання вагітності значно вищий після PESA та протоколу ЕКЗ+ICSI.
Обов’язковою умовою призначення процедури PESA є збережений сперматогенез і нормальний гормональний фон. Зокрема показники ФСГ й інгібіну В, які свідчать про функціональну активність яєчок.
Протипоказанням до процедури PESA є необструктивна азоспермія ー коли в яєчках порушений сперматогенез. У цьому випадку ефективними вважаються методи TESA, TESE або Micro-TESE.
Підготовка до PESA
Перед проведенням процедури отримання сперматозоїдів з придатка яєчка чоловік має проконсультуватись з лікарем-андрологом, який визначить комплексний підхід:
- Діагностика. Пацієнт проходить ряд обстежень для підтвердження азоспермії та визначення її типу: спермограма, гормональна панель, УЗД мошонки.
- Коригування способу життя. За 3–5 днів до процедури рекомендується відмовитися від статевих актів, виключити вживання алкоголю, уникати перегрівання, обмежити важкі фізичні навантаження, не приймати препарати без узгодження з лікарем.
- Синхронізація з партнеркою. День процедури має збігатися з днем пункції фолікулів.
Виходячи з особливостей перебігу захворювання пацієнта, лікар може рекомендувати зробити пробну процедуру PESA заздалегідь, щоб підтвердити наявність сперматозоїдів і за потреби зробити кризапас для майбутніх протоколів.
Як проходить процедура PESA
Процедура PESA виконується амбулаторно:
- Анестезія. Можлива місцева анестезія при аспірації ー блокада сім’яного канатика. Або короткий внутрішньовенний наркоз ー залежно від побажань пацієнта, клінічної картини та обсягу втручання.
- Пункція придатка яєчка. Лікар вводить тонку голку в епідидиміс й аспірує рідину, яка може містити сперматозоїди.
- Ембріологічний етап. Отриманий матеріал передається в лабораторію, де лікар-ембріолог проводить пошук і оцінку сперматозоїдів. Під мікроскопом визначається наявність, кількість і якість. А також можливість отриманими сперматозоїдами запліднити яйцеклітину.
- Використання або кріоконсервація сперматозоїдів. Якщо матеріалу отримано більше, ніж необхідно для ICSI, надлишок заморожується для використання в майбутніх протоколах.
Вся процедура зазвичай триває 15–30 хвилин, пацієнт може повернутися додому того ж дня.
Результати PESA та наступні кроки
Головна мета PESA ー отримати сперматозоїди, здатні до запліднення яйцеклітини.
Важливо! Якщо після перкутанної аспірації сперми не виявили життєздатні клітини, андролог разом з репродуктологом інтраопераційно можуть прийняти рішення про перехід до TESA, TESE або Micro-TESE.
Знайдені сперматозоїди ембріолог використовує для ICSI в поточному протоколі ЕКЗ або пізніше ー в кріопротоколі. Ембріони, отримані ICSI після PESA, мають таку саму частоту бластоцистоутворення та клінічної вагітності, як при використанні еякульованої сперми.
За умови правильної техніки виконання PESA ризики та ускладнення мінімальні. Пацієнт може відчувати певний дискомфорт 1–2 дні після процедури. Іноді можливе утворення гематоми або незначного набряку в ділянці пункції, які зазвичай минають самостійно без додаткового лікування.
Ціна PESA в Києві
Підсумкова вартість процедури розраховується індивідуально. До базової ціни маніпуляції зазвичай входять супровід анестезіолога, робота репродуктивного андролога та експрес-аналіз отриманого матеріалу в ембріолабораторії. Подальша кріоконсервація (вітрифікація) та зберігання клітин у кріобанку оплачуються окремо. Загальна вартість програми ЕКЗ+ICSI з використанням PESA залежить від вибраної схеми стимуляції пацієнтки та необхідності додаткових генетичних чи ембріологічних досліджень.
Чому класична методика PESA вважається застарілою
Попри простоту та малоінвазивність черезшкірної аспірації PESA, сучасна світова репродуктологія поступово звужує показання до її застосування та визнає цей метод застарілим. Головний мінус пункції придатка — робота «навпомацки», через що хірург діє наосліп і ризикує або пошкодити дрібні судини, або отримати недостатню кількість якісного матеріалу.
Медичний центр «Мати та дитина» відмовився від проведення процедури PESA на користь високоефективних мікрохірургічних стандартів — операцій TESE та Micro-TESE. Використання операційних мікроскопів експертного класу дозволяє нам проводити не сліпий прокол, а прицільний і повністю контрольований забір тканин із зон із гарантовано збереженим сперматогенезом. Це зводить до мінімуму травматизацію яєчка та суттєво підвищує шанси пари на успішне запліднення з першої спроби.
Джерела
- Schlegel P.N., Sigman M., Collura B. et al. Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline. American Urological Association & American Society for Reproductive Medicine, 2020. Journal of Urology / Fertility and Sterility, 2021.
- Jungwirth A., Giwercman A., Tournaye H. et al. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health: Male Infertility. European Association of Urology (EAU), 2024. European Association of Urology Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands.
- Esteves S.C., Miyaoka R., Agarwal A. An update on the clinical assessment of the infertile male. Clinics (Sao Paulo), 2011.
