Ще 10–15 років тому чоловіче безпліддя на тлі азоспермії (відсутності сперматозоїдів в еякуляті) вважалося одним із найскладніших діагнозів у репродуктології. Шанси на народження біологічно рідної дитини не перевищували 20–30%. Розвиток методів хірургічного отримання сперматозоїдів, зокрема TESA, при азоспермії змінив статистику. Це дало можливість багатьом парам здійснити свою мрію про батьківство.
TESA: що це за процедура
TESA (Testicular Sperm Aspiration) ー це малоінвазивний метод хірургічної біопсії яєчка, під час якого сперматозоїди отримують шляхом аспірації (всмоктування) тонкою голкою без розрізу. Процедура застосовується для подальшого використання матеріалу в протоколі ЕКЗ+ICSI.
У чому різниця між TESA, PESA та TESE:
| Метод | Тлумачення | Звідки беруть матеріал | Коли застосовують | Особливості |
|---|---|---|---|---|
| TESA | черезшкірна аспіраційна біопсія яєчка | безпосередньо з яєчка (голкою) | обструктивна та легкі форми необструктивної азоспермії | менш травматичний метод, перший крок у протоколах ДРТ |
| PESA | черезшкірна аспірація з придатка яєчка | з епідидиміса (придаток) | тільки у разі обструктивної азоспермії (збережений сперматогенез) | не застосовується у разі необструктивної азоспермії |
| TESE | біопсія яєчка з розрізом | з яєчка (хірургічний розріз) | необструктивна азоспермія | більш інвазивний, але має вищі шанси знайти сперматозоїди |
Показання до TESA
Важливо! Рішення між TESA, TESE, Micro-TESE має прийматися після комплексного андрологічного обстеження, адже ефективність процедури напряму залежить від клінічної картини та рівня ФСГ. Процедура TESA призначається після консультації з лікарем і рекомендована при:
- обструктивній азоспермії, коли PESA була невдалою або епідидиміс анатомічно недоступний. Наприклад, після запальних процесів;
- необструктивній азоспермії з помірно підвищеним ФСГ. За умов помірного підвищення гормону організм ще має ресурс для вироблення сперми, тому проколу тонкою голкою зазвичай буває достатньо, щоб отримати матеріал;
- необхідності підтвердження сперматогенезу перед плануванням складнішої процедури ー Micro-TESE.
За складних форм необструктивної азоспермії, коли ФСГ перевищує норму у 2–2,5 раза, процедура TESA є недоцільною. Високий ФСГ при чоловічому безплідді вказує на фокальний сперматогенез, коли сперматозоїди є лише в точкових острівцях. Тонка голка (TESA) з ймовірністю до 90% потрапить у порожню тканину. Тому з підвищеним ФСГ краще одразу робити Micro-TESE ー пошук сперматозоїдів під мікроскопом.
Отриманий під час процедури матеріал використовують для ICSI. TESA планують одночасно з пункцією фолікулів партнерки або ж проводять заздалегідь із кріоконсервацією.
Підготовка до TESA
Підготовка чоловіка до ДРТ перед TESA починається з консультації андролога та включає:
- Обов’язкове обстеження: спермограма для підтвердження азоспермії; гормональний профіль: ФСГ, ЛГ, тестостерон, інгібін В; УЗД мошонки.
- Додаткові обстеження за необструктивної форми азоспермії: каріотип (хромосомний аналіз); PCR мікроделецій Y-хромосоми.
- Коригування способу життя за 3–5 днів до процедури: утримання від еякуляції; відмова від алкоголю (негативно впливає на сперматогенез); виключення відвідування сауни та будь-якого іншого перегрівання.
Лікарі завчасно ухвалюють рішення про синхронізацію з партнеркою для проведення ICSI. Або ж отриманий матеріал піддають кріоконсервації для подальшого протоколу ЕКЗ.
Як проходить процедура TESA в Києві
Процедура TESA проводиться амбулаторно або в умовах денного стаціонару:
- Анестезія. Лікар підбирає оптимальний тип знеболення залежно від клінічної картини й тривожності пацієнта. Це може бути місцева блокада сім’яного канатика або короткочасний внутрішньовенний наркоз.
- Пункція яєчка. Через тонку голку або core-needle андролог виконує аспірацію тканини яєчка та сім’яної рідини без розрізів і накладання швів. Тривалість процедури: 20–40 хвилин.
- Ембріологічний контроль. Отриманий матеріал відразу передається в лабораторію, де лікар-ембріолог оцінює наявність рухливих сперматозоїдів. Це важливий етап, без якого процедура втрачає сенс.
У більшості випадків сперматозоїди одразу використовуються для ICSI. Кріоконсервація тканини яєчка також є стандартною процедурою, адже це дозволяє зберегти надлишок сперматозоїдів та уникнути повторної біопсії під час наступних спроб ЕКЗ.
Результати TESA та подальша тактика
Ефективність процедури залежить від форми безпліддя. За обструктивної форми азоспермії життєздатні сперматозоїди знаходять у 70–90% випадків. За необструктивної форми ー у 30–50%. Чим вищий ФСГ, чим більший ступінь ушкодження сперматогенезу, тим менші шанси.
Якщо після процедури спематозоїди не знайдені, пару не залишають без варіантів розв’язання проблеми. Подальша тактика:
- перехід до відкритої TESE або Micro-TESE як альтернатива отримання сперматозоїдів із більшим обсягом тканини яєчка;
- гістологія яєчка. Оцінюється стан сім’яних канальців, наявність клітин сперматогенезу, ознаки атрофії, фіброзу, синдрому лише клітин Сертолі. Гістологічне дослідження допомагає прогнозувати шанси на отримання сперматозоїдів у майбутньому.
Отримані сперматозоїди використовують для ICSI після TESA. Після запліднення лікар оцінює якість ембріонів, а далі проводиться їх перенесення або кріоконсервація. Успіх програми багато в чому залежить від спільної роботи й прийняття рішень командою фахівців ー андролога, репродуктолога й ембріолога. Вони спільно визначають подальшу тактику після отримання результатів TESA.
Ціна TESA у Києві
Підсумкова вартість TESA формується залежно від обсягу послуг, виду знеболення. До вартості входить анестезія, біопсія яєчка голкою лікарем-андрологом, ембріологічна оцінка отриманого матеріалу. Якщо необхідна кріоконсервація сперматозоїдів ー вона оплачується окремо.
Чому класична методика TESA вважається застарілою
Сучасна світова репродуктологія поступово відмовляється від сліпого пункційного методу TESA через його обмежену ефективність. Оскільки паркан тканини голкою проводиться навпомацки, ризик отримати «порожній» біоматеріал або пошкодити внутрішні судини яєчка залишається високим.
Наш медичний центр перейшов на європейські стандарти лікування чоловічого безпліддя.
Ми не проводимо процедуру TESA, а виконуємо виключно високоточні операції TESE та Micro-TESE. Завдяки використанню операційного мікроскопа зі збільшенням у 20–25 разів андролог філігранно знаходить життєздатні сперматозоїди навіть у поодиноких ділянках збереженого сперматогенезу, мінімізуючи травматизацію тканин. Це значно підвищує шанси пари на успішне ЕКЗ з першої спроби.
Джерела
- Alkhayal A. et al. Factors predicting the outcome of percutaneous epididymal sperm aspiration in men with obstructive azoospermia. Andrologia, 2022.
- Schlegel P.N. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Human Reproduction, 1999.
