Онкофертильність у Житомирі

Що таке онкофертильність і для кого вона актуальна

Онкофертильність — це напрям, що поєднує онкологію та репродуктивну медицину. Його завдання — зберегти яйцеклітини, сперматозоїди, ембріони або тканину яєчника ще до того, як організм пацієнта зазнає гонадотоксичного впливу хіміо- чи променевої терапії.

Хімієпрепарати та радіація ушкоджують яєчники та сперматогенез на клітинному рівні: гинуть примордіальні фолікули у жінок, пригнічується вироблення сперматозоїдів у чоловіків. Ступінь ушкодження залежить від виду препаратів, дози, віку пацієнта, але передбачити наслідки неможливо. Саме тому важливо звернутися до репродуктолога ще до початку протиракового лікування, а не після нього.

Онкофертильність актуальна для:

• жінок із раком молочної залози;
• пацієнток з лімфомами;
• жінок із раком яєчників;
• чоловіків із тестикулярними пухлинами та іншими онкозахворюваннями, що потребують хіміо- чи радіотерапії.

«Найчастіша помилка — відкладати розмову про фертильність. А саме перші дні після діагнозу — це вікно можливостей: кріоконсервацію яйцеклітин чи сперми можна організувати за кілька днів, без затримки лікування», — пояснює лікар-репродуктолог МЦ «Мати та дитина».

Методи збереження фертильності у жінок

Збереження репродуктивної функції у Житомирі для жінок будується на кількох протоколах, які підбираються індивідуально залежно від віку, типу пухлини, наявності партнера та термінів, які є до початку хімієтерапії:

1. Кріоконсервація ооцитів — золотий стандарт для жінок без постійного партнера. Він включає стимуляцію яєчників, пункцію фолікулів і заморожування отриманих яйцеклітин для подальшого використання.
2. Кріоконсервація ембріонів підходить пацієнткам у парі. Метод вважається більш результативним порівняно із заморожуванням ооцитів, але потребує спільного рішення партнерів і використання донорської чи партнерської сперми вже на етапі запліднення.
3. Кріоконсервація тканини яєчника застосовується у дівчат до пубертатного віку або коли хімієтерапію потрібно почати негайно, без можливості проводити стимуляцію.

Окремо варто згадати рандомний старт протоколу стимуляції — це підхід, що дозволяє розпочати стимуляцію яєчників у будь-який день менструального циклу, а не очікувати на його початок. Це критично важливо для онкологічних пацієнток, для яких кожен день затримки лікування має значення.

Захист яєчників під час хімієтерапії може проводитися за допомогою препаратів-агоністів ГнРГ. Він тимчасово пригнічує функцію яєчників, знижуючи їхню вразливість до токсичного впливу препаратів.

Збереження фертильності при онкології у чоловіків

Для чоловіків основний та доступний метод — кріоконсервація сперматозоїдів. Це проста, швидка й ефективна процедура, яку рекомендують усім чоловікам репродуктивного віку перед початком хіміє- чи радіотерапії.

Ідеальний час для здачі та заморожування еякуляту — до початку першого курсу терапії. Сперма після лікування іноді відновлюється, але результат непередбачуваний і залежить від типу терапії, її тривалості та індивідуальних особливостей пацієнта.

Якщо після завершення терапії розвинулась азооспермія (відсутність сперматозоїдів в еякуляті), застосовують хірургічні методи пошуку сперматозоїдів безпосередньо в тканині яєчка — TESE або Micro-TESE.

ДРТ після онкологічного лікування: коли та як

Допоміжні репродуктивні технології (ДРТ) після онкологічного лікування раку застосовуються не одразу. Час очікування перед спробою завагітніти зазвичай становить 2–5 років після завершення хімієтерапії. Конкретний інтервал залежить від типу пухлини, стадії та схеми лікування і визначається в тісній співпраці з онкологом. Перед плануванням вагітності репродуктолог оцінює як відновилася функція яєчників:

• рівень АМГ після хімієтерапії;
• кількість антральних фолікулів за УЗД.

На основі цих показників визначається подальша тактика:

• природне зачаття;
• ЕКЗ із власними кріозбереженими ооцитами/ембріонами;
• підготовка до програми з донорськими клітинами за наявності ознак передчасної недостатності яєчників.

Для пацієнток зі спадковим онкоризиком (наприклад, мутацією BRCA) перед перенесенням ембріона може застосовуватися ПГТ-М (преімплантаційне генетичне тестування на моногенні захворювання). Цей метод дозволяє відібрати ембріони без успадкованої мутації.

Вагітність після онколікування завжди вважається ризиковою — потребує частішого спостереження та розширений контроль стану матері й плода.

Консультація репродуктолога при онкологічному діагнозі: алгоритм дій

Чіткий алгоритм допомагає не втратити час між встановленням діагнозу і початком лікування:

1. Отримання онкологічного діагнозу → негайне направлення до репродуктолога — паралельно з підготовкою до онкотерапії.
2. Оцінка оваріального резерву (АМГ, УЗД антральних фолікулів) у жінок або спермограми у чоловіків.
3. Вибір методу збереження фертильності — з урахуванням типу пухлини, віку пацієнта та термінів, які є до старту хіміє- чи радіотерапії.
4. Кріоконсервація матеріалу (ооцитів, ембріонів, сперми чи тканини яєчника) і лише після цього початок основного онкологічного лікування.

«Ми працюємо за принципом паралельного треку: поки онколог готує план лікування, наша команда вже оцінює оваріальний резерв і готує протокол стимуляції. У більшості випадків це питання кількох днів, а не тижнів», — зазначає репродуктолог МЦ «Мати та дитина».

Програма онкофертильності: ціна у Житомирі

Ціна збереження фертильності у Житомирі складається з кількох етапів. Остаточну вартість програми завжди розраховують індивідуально після консультації репродуктолога й обстеження.