При тривалому перебігу захворювання можуть змінюватися й гормональні показники. Дослідження демонструють поступове зниження рівня тестостерону при варикоцеле та зменшення концентрації інгібіну В — маркера функції яєчок. У спермограмі нерідко виявляють олігоастенотератозооспермію – зменшення кількості сперматозоїдів, погіршення їхньої рухливості та структури.
Методи лікування варикоцеле: від відкритої хірургії до операції Мармара
Сьогодні існує кілька способів усунення патологічно змінених вен, кожен із яких має свою техніку виконання та переваги.
| Метод лікування | Особливості | Ризик рецидиву |
|---|
| Операція Іваніссевича | Відкрите втручання через розріз у пахвинній ділянці | Високий (до 15%) |
| Лапароскопія | Операція через невеликі проколи черевної стінки | Середній (до 5%) |
| Емболізація | Закриття вен через судинний доступ | Залежить від анатомії |
| Операція Мармара | Мікрохірургічне втручання під збільшенням | Мінімальний (< 1%) |
Операція Мармара: хід втручання та анестезія
Операція Мармара при варикоцеле сьогодні вважається золотим стандартом лікування. Завдяки використанню операційного мікроскопа мікрохірург бачить навіть найдрібніші венозні гілки та може перев’язати їх, не пошкоджуючи артерію й лімфатичні судини.
Мікрохірургічне втручання виконується через невеликий субінгвінальний доступ довжиною приблизно 2–3 сантиметри в зоні зовнішнього пахвинного кільця. Розріз малопомітний і зазвичай добре загоюється. У багатьох ситуаціях пацієнт повертається додому того ж дня або проводить у стаціонарі лише одну добу.
Підготовка до операції й відновлення після Мармара
Перед втручанням андролог призначає комплексне обстеження. До нього входять УЗД мошонки з доплером, спермограма, визначення рівня ФСГ, ЛГ і тестостерону, а також стандартні аналізи перед операцією.
Підготовка досить проста. Якщо планується седація, необхідно утриматися від вживання їжі приблизно за шість годин до процедури. Також проводиться гігієнічна підготовка операційної зони та за потреби коригується приймання препаратів, що впливають на згортання крові.
Перші дві доби після втручання рекомендований спокійний режим. Для зменшення набряку використовують холодові компреси, а підтримувальна білизна допомагає знизити дискомфорт.
Повернення до звичного життя зазвичай відбувається швидко. Від активних фізичних навантажень бажано утриматися протягом 2–3 тижнів. Статеве життя рекомендують відновлювати через 2–4 тижні після огляду лікаря.
«Пацієнти часто очікують миттєвого результату. Насправді сперматозоїдам потрібен час, щоб сформуватися вже в нових, здорових умовах кровопостачання», — зазначає лікар-андролог медичного центру «Мати та дитина».
Варикоцеле, операція Мармара і ДРТ: коли оперувати, а коли відразу рекомендується ЕКЗ
Не кожна пара потребує однакової тактики лікування. Якщо у чоловіка є клінічно значуще варикоцеле та патологічна спермограма, а жіночий фактор безпліддя відсутній або вже скоригований, оперативне лікування може суттєво підвищити шанси на природне зачаття.
Після мікрохірургічної корекції приблизно у 60–70% чоловіків покращуються показники концентрації та рухливості сперматозоїдів. У 35–40% пар стає можливим природне настання вагітності.
Втім, бувають ситуації, коли ЕКЗ за методом ІКСІ при варикоцеле доцільно розглядати одразу. Наприклад, при тяжкій азооспермії, поєднаному жіночому факторі або в тому разі, якщо вік партнерки не дозволяє чекати кілька місяців на результат операції.
Часто використовується комбінована стратегія: субінгвінальна варикоцелектомія, подальше спостереження протягом шести місяців та контрольна спермограма після процедури. Якщо покращення недостатнє, пара разом із репродуктологом переходить до програм допоміжних репродуктивних технологій.
Саме тому в медичному центрі репродукції рішення приймається спільно. Андролог оцінює чоловічий фактор, а репродуктолог допомагає підібрати найкоротший шлях до бажаної вагітності.
Вiдгуки